Extensa lesión necrotizante de la línea media inducida por uso de cocaína

Resumen El diagnóstico diferencial de las lesiones destructivas de la línea media es amplio y complejo debido a su presentación clínica poco específica, pudiendo abarcar desde cuadros infecciosos, neoplásicos y patologías autoinmunes. Una entidad a considerar son las lesiones destructivas de la línea media inducidas por cocaína (CIMDL), la que se caracteriza por una extensa destrucción de estructuras a nivel medio-facial. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de consumo de cocaína con una gran lesión destructiva endonasal asociada a una perforación palatal, fiebre, cervicalgia y meningismo. Se realizó un estudio nasofibroscópico y exámenes de laboratorio donde destaca un leve aumento de parámetros inflamatorios y serología positiva para anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). Los exámenes imagenológicos destacan una trombosis de carótida interna derecha, osteítis del clivus y paquimeningitis retroclival. Se decide ingresar a pabellón para realizar un aseo y tomar biopsias. Al descartar los diagnósticos diferenciales de CIMDL, el paciente inició terapia antibiótica y antifúngica endovenosa evolucionando en forma satisfactoria. La CIMDL es una condición infrecuente cuyo principal diagnóstico diferencial es la granulomatosis con poliangeitis. Dada similitud en las presentaciones clínicas y la gran diferencia en el manejo de ambas patologías la necesidad de un diagnóstico certero es fundamental.

Abstract Differential diagnosis of destructive midline injuries is complex due to its nonspecific clinical presentation, and the broad variety of conditions that share the same signs and symptoms, such as infections, neoplasms and autoimmune diseases. One of the etiologies that should be considered is cocaine-induced destructive midline lesions (CIMDL), cha- racterized by extensive destruction of midface structures. The following case describes a patient with history of cocaine abuse with a large destructive endonasal lesion asso- ciated with a palatal perforation, fever, cervicalgia and meningism. Clinical assessment included a nasofibroscopy and laboratory tests. Results revealed a slight increase in in- flammatory parameters and positive antineutrophil cytoplasmic antibody serology. Ad- ditionally, imaging revealed a thrombosis of the right internal carotid, clivus osteitis, and retroclival pachymeningitis. Surgical debridement was performed, and biopsies of the nasal cavity were taken. Once the other possible diagnoses were ruled out, the patient was started on intravenous antibiotic and antifungal therapies. The patient showed a positive response to treatment and was successfully discharged after two months. CIMDL is a rare condition whose main differential diagnosis is granulomatosis with polyangiitis. Given the similarity in clinical presentations and the important differences in the management of both pathologies, the need for an accurate diagnosis is essential.

Evaluación de satisfacción en la implementación de un nuevo sistema de telemedicina en el Servicio de Otorrinolaringología del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR) durante la pandemia de COVID-19

Resumen Introducción: Debido a la pandemia por SARS-CoV-2, las consultas presenciales y cirugías electivas fueron suspendidas o disminuidas para evitar la propagación viral hacia pacientes y personal de salud. En nuestro país se ha implementado la telemedicina como canal alternativo de atención. Debido a su reciente implementación en nuestra especialidad a nivel nacional, es importante conocer la percepción del paciente y proveedor sobre ella, con el fin de evaluar su factibilidad como nueva modalidad de atención en el futuro. Objetivo: Evaluar la satisfacción del paciente y del proveedor sobre el uso de telemedicina en Otorrinolaringología en nuestro hospital. Material y Método: Estudio prospectivo observacional. Se adaptaron dos instrumentos de evaluación de satisfacción reportados en la literatura, para el paciente y proveedor de salud. Las encuestas fueron administradas luego de la consulta de telemedicina a través de correo electrónico para el paciente, y como parte de la plataforma de telemedicina para el proveedor y respondidas en forma voluntaria. Las respuestas fueron analizadas utilizando medidas de frecuencia (porcentajes). Resultados: Se recopilaron 51 encuestas de pacientes y 69 de proveedores. En los pacientes, en un 98% la telemedicina facilitó el acceso a atención, siendo del mismo nivel que una presencial (91%). Un 98% volvería a usarla y la recomendaría a familiares o amigos. En los proveedores, el 98% estuvo satisfecho con la teleconsulta y 89% con la plataforma. Conclusión: La atención por telemedicina es satisfactoria para usuario y proveedor en nuestro hospital. Esta es una herramienta valiosa para complementar la atención clínica otorrinolaringológica.

Abstract Introduction: Due to the SARS-CoV-2 pandemic, clinical consults and elective surgeries were suspended or decreased to avoid spreading the disease to patients and health personnel. In our country telemedicine has been implemented as an alternate way to obtain medical attention. Given that this attention paradigm has only been recently implemented in our specialty at the national level, it is important to know the perception of the patient and health care provider in order to evaluate its feasibility as a new modality of care in the future. Aim: To assess the patients and healthcare providers satisfaction regarding the use of telemedicine in the Otorhinolaryngology Department. Material and Method: Prospective observational study. Two satisfaction surveys previously reported in the literature were adapted for the patient and health provider. The surveys were sent after each telemedicine consultation via email to the patient, and as part of the telemedicine platform for the provider and answered voluntarily. The responses were analyzed using proportions. Results: answered surveys were obtained from 51 patients and 69 healthcare providers. In 98% of patient's telemedicine facilitated access to care, which was found to be as good as a clinical consult in 91% of the telehealth visits. 98% would use it again and recommend it to family or friends. In 98% of providers were satisfied with the teleconsultation and 89% with the platform. Conclusion: teleconsultation is satisfactory for both patients and providers in our hospital. This new attention modality is a valuable tool to complement the standard otolaryngologist clinical assessment.

Fomento del autocuidado al paciente con sondaje vesical domiciliario mediante sesiones educativas / Promotion of self-care in home patients with urinary catheter through educational interventions / Fomento do autocuidado para o paciente com sonda vesical domiciliar mediante sessões educativas

Resumen Introducción: La infección tardía es una posible complicación del implante de un esfínter urinario artificial (método más aceptado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a prostatectomía radical). Si sucede, debe retirarse la prótesis y colocar una sonda vesical hasta su reinserción meses más tarde. El paciente se convierte en portador domiciliario de sonda vesical, que puede adquirir una infección de tracto urinario por un mal cuidado. Objetivo: Desarrollar sesiones educativas para que un paciente adquiera destreza en el manejo de sonda vesical y consecuentemente, prevenir las infecciones asociadas. Desarrollo: Se presenta el caso de un varón de 80 años, portador de sonda vesical por retirada temporal de su esfínter urinario artificial. Al realizar la valoración de enfermería, se identifica el diagnóstico enfermero Conocimientos deficientes en relación con los cuidados del dispositivo. Posteriormente, se seleccionan los resultados esperados y se planifican las intervenciones educativas. Tras llevarlas a cabo identificamos que el paciente incrementó sus conocimientos sobre el manejo de la sonda vesical. Conclusiones: La educación sanitaria es una herramienta de prevención del riesgo de infección asociado al mantenimiento de la sonda vesical en el domicilio, ya que, si el paciente no es capaz de afrontar su autocuidado, el tratamiento pierde efectividad. Es imprescindible identificar las necesidades formativas de los pacientes, abordarlas mediante intervenciones educativas reforzadas con documentación escrita durante el ingreso, para proporcionar la información necesaria y fortalecer su comprensión, por lo que puede mejorar el nivel de autocuidado, así como prevenir complicaciones tras el alta hospitalaria.

Abstract Introduction: Late infection is a possible complication an artificial urinary sphincter´s implant the most accepted method to treat urinary incontinence secondary to radical prostatectomy. If this happens, the prosthesis must be removed, and a urinary catheter was placed. Then, the patient becomes a urinary catheter home carrier prone to acquire urinary tract infections as a result of carelessness. Objective: To develop educational interventions so that these patients acquire dexterity to manage the urinary catheter and thus, prevent the possible associated infections. Development: A case of an 80 years old male carrying a urinary catheter temporarily substituting an artificial urinary sphincter is addressed. The nursing diagnosis assessment is performed. The patient demonstrates Insufficient knowledge related to the management of the device. Educational interventions addressing the situation are planned. After the implementation of the strategy, the patient improves his knowledge of urinary catheter management. Conclusions: Health education is an infection risk prevention tool that can address the management of urinary catheters in-home patients, improving the effectiveness of the related treatments. It is essential to identify the needs of the patients and help address them through educational interventions to enhance self-care and prevent possible complications.

Resumo Introdução: A infeção tardia é uma possível complicação do implante de um esfíncter urinário artificial (método mais aceito para tratar a incontinência urinaria de esforço secundária a prostatectomia radical). Se acontecer, deve retirar-se a prótese e colocar uma sonda vesical até sua reinserção meses mais tarde. O paciente torna-se portador domiciliar de sonda vesical, podendo adquirir uma infeção de tracto urinário por um mal cuidado. Objetivo: Desenvolver sessões educativas para que um paciente adquira destreza no manejo de sonda vesical e consequentemente, prevenir as infecções associadas. Desenvolvimento: Presenta-se o caso de um homem de 80 anos, portador de sonda vesical por retirada temporal de seu esfíncter urinário artificial. Realiza-se a valoração de enfermagem, onde se identifica o diagnóstico de enfermagem Conhecimentos deficientes ao respeito dos cuidados do dispositivo. Posteriormente, selecionam-se os resultados esperados e planificam-se as intervenções educativas. Após levá-las a cabo, consegue-se que o paciente incremente seus conhecimentos sobre o manejo da sonda vesical. Conclusões: A educação sanitária é uma ferramenta de prevenção do risco de infeção associado à manutenção da sonda vesical na residência, já que, se o paciente não for capaz de afrontar seu autocuidado, o tratamento perde efetividade. É imprescindível identificar as necessidades formativas dos pacientes e combatê-las mediante intervenções educativas reforçadas com documentação escrita durante o ingresso, para proporcionar a informação necessária e reforçar sua compreensão, pelo que pode melhorar o nível de autocuidado e prevenir complicações após a alta hospitalar.

Amiloidosis AL y mieloma múltiple: macroglosia como primera manifestación de una combinación infrecuente / AL amyloidosis and multiple myeloma: macroglossia as first manifestation of a rare combination

El diagnóstico diferencial de la macroglosia es amplio y puede estar en el contexto de una patología localizada o una enfermedad sistémica. Dentro de las enfermedades sistémicas que se manifiestan con macroglosia se describe la amiloidosis, caracterizada por un depósito irreversible de una proteína amorfa y fibrilar El compromiso de esta patología en el territorio de cabeza y cuello es infrecuente y su depósito en la lengua corresponde a menos del 9% de los casos. Se presenta el caso de un paciente que consultó por dolor en hemilengua derecha, disfagia y baja de peso. Se estudió inicialmente con exámenes de laboratorio y nasofibroscopía, sin hallazgos concluyentes. Dado persistencia de síntomas se realizó resonancia nuclear magnética (RM) que mostraba signos sugerentes de enfermedad de depósito, confirmándose mediante estudios histopatológicos una amiloidosis sistémica secundaria. El paciente fue derivado a hematología para completar estudio e iniciar el tratamiento. La amiloidosis sistémica es un diagnóstico infrecuente, que debe ser considerado por su mal pronóstico vital. El diagnóstico en etapas iniciales puede mejorar sustancialmente la sobrevida y calidad de vida de aquellos que padecen la enfermedad. Por lo anterior, es necesario completar un estudio acabado de la patología, apoyándose en métodos no invasivos como la RM.

The differential diagnosis of macroglossia is broad, and it may be present in the context of a localized pathology or a systemic disease. One of the systemic diseases that present macroglossia is amyloidosis, which is characterized by an irreversible deposit of an amorphous and fibrillar protein. The manifestation of this pathology in head and neck territory is infrequent, and its deposit in the tongue represents less than 9% of all types of amyloidosis. We present the case of a patient, who consulted with pain in the tongue, dysphagia, and weight loss. He was initially studied with laboratory tests and a nasofibroscopy with no conclusive findings. Given the persistence of symptoms, magnetic resonance imaging (MRI) was performed, showing signs of an infiltrative disease, which was confirmed as secondary systemic amyloidosis through histopathological studies. Given the above, the patient was referred to hematology to start treatment. Systemic amyloidosis is an uncommon diagnosis that should be suspected since it implies a poor vital prognosis. Moreover, an early diagnosis can substantially improve the survival rate and quality of life of those who suffer this disease. Therefore, a comprehensive study of this condition is needed, complementing with non-invasive methods such as MRI.

Otomastoiditis por mycobacterium tuberculosis: un diagnóstico desafiante / Tuberculous otomastoiditis: a challenging diagnosis

RESUMEN La otomastoiditis tuberculosa es una presentación extremadamente rara de la forma extrapulmonar de la enfermedad y puede ser difícil llegar a su diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente de 35 años con otomastoiditis tuberculosa bilateral acompañado de vértigo, hipoacusia mixta bilateral y paresia del nervio facial bilateral, como debut de una tuberculosis. Cultivos de Mycobacterium tuberculosis (MTB) y prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de otorrea fueron inicialmente negativos. La tomografía computarizada de oídos y resonancia magnética mostraron cambios inflamatorios otomastoídeos bilaterales sin evidencia de erosión ósea ni extensión a partes blandas. Se realizó una mastoidotomía, las muestras del tejido obtenido evidenciaron osteomielitis crónica, bacterias ácido-alcohol resistentes y PCR positiva para MTB. La paciente recibió tratamiento con drogas antituberculosas durante 12 meses logrando una recuperación completa de la otalgia y vértigo, y mejoría parcial de audición y paresia facial. En resumen, los hallazgos clínicos e imagenológicos de la otomastoiditis tuberculosa son inespecíficos por lo cual se requiere de un alto índice de sospecha clínica para lograr el diagnóstico adecuado e iniciar el tratamiento de la infección subyacente.

ABSTRACT Tuberculous otomastoiditis is an extremely rare form of extrapulmonary disease that can be easily misdiagnosed. We hereby report the case of a previously healthy 35-yearold female with bilateral tuberculous otomastoiditis associated with vertigo, bilateral mixed hearing loss, and bilateral facial nerve palsy as the initial clinical presentation. Repeated Mycobacterium tuberculosis (MTB) culture and molecular testing of otorrhea aspirates were initially negative. High-resolution temporal bone computed tomography and magnetic resonance imaging showed partial opacification of the mastoid air cells without signs of bone erosion. A mastoidotomy was performed with mastoid tissue showing chronic osteomyelitis, positivity in acid-fast staining and MTB PCR. The patient was treated with a 12 month antituberculous treatment, with complete recovery of otalgia and vertigo, and improvement in hearing levels and facial nerve palsy. In summary, clinical and imaging findings for tuberculous otomastoiditis are non-specific, hence a high degree of suspicion is required in order to diagnose and promptly treat the underlying infection.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Hypernasal speech and acute nasal regurgitation: a case report and a review of the literature

RESUMEN La voz hipernasal y la regurgitación nasal son síntomas de disfunción velofaríngea. Ésta puede tener múltiples causas: anatómicas, neurológicas o funcionales. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 13 años, que se presenta con voz hipernasal y regurgitación nasal aguda. Al examen físico se evidencia inmovilidad del velo del paladar derecho sin otros hallazgos neurológicos. El estudio con resonancia nuclear magnética de cerebro y punción lumbar fueron normales. Se diagnosticó una incompetencia velofaríngea aguda transitoria, de probable etiología viral. La paciente evolucionó de forma favorable con mejoría clínica progresiva. La incompetencia velofaríngea a causa de una paresia o parálisis del nervio vago y/o nervio glosofaríngeo es una causa poco frecuente de disfunción velofaríngea.

ABSTRACT Hypernasal speech and nasal regurgitation are symptoms of velopharyngeal dysfunction. This may have multiple causes, including velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus nerve and/or glossopharyngeal nerve. We describe the case of a 13 year-old female patient, with hypernasal speech and acute nasal regurgitation, with a physical examination showing immobility of the right palate with no other neurological findings. Magnetic resonance imaging of the brain and lumbar puncture was normal. Transient acute velopharyngeal incompetence was diagnosed, probably of viral etiology. The patient evolved favorably with progressive clinical improvement. Velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus and/or glossopharyngeal nerves is a rare cause of velopharyngeal dysfunction.

Enfermedad de Rosai-Dorfman con compromiso laríngeo: a propósito de un caso / Rosai-Dorfman disease with laryngeal involvement: about a case

RESUMEN La enfermedad de Rosai-Dorfman (ERD) o histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva es una enfermedad infrecuente, de etiología desconocida caracterizada por linfadenopatías cervicales masivas bilaterales. El compromiso extraganglionar puede ocurrir en diferentes sitios, incluida la vía aérea, en la cual la localización nasosinusal es la más frecuente, pero puede comprometer también otros sitios de la vía aérea superior. Dentro de éstos, el compromiso laríngeo es muy poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente de 82 años con antecedentes de ERD localizada en los ganglios linfáticos cervicales en remisión espontánea, que desarrolló posteriormente una obstrucción subaguda de las vías respiratorias. La tomografía computarizada y la nasofaringolaringoscopía mostraron lesiones subglóticas que obstruían severamente las vías respiratorias. Se realizó una traqueostomía de emergencia y biopsia de las lesiones, confirmando el diagnóstico de ERD extranodal.

ABSTRACT Rosai-Dorfman disease or sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy is a rare disease of unknown etiology characterized by bilateral massive cervical lymphadenopathy. Extranodal involvement can occur in different sites including airway where nasosinusal involvement is common but this disease may occur in other sites of the upper airway. Laryngeal involvement is rare. We present the case of an 82-year-old female patient with a history of Rosai-Dorfman disease located in cervical lymph nodes in spontaneous remission that subsequently develops airway obstruction. Computed tomographic scan and nasopharyngolaryngoscopy showed subglottic lessons that severely obstructed the airway. Emergency tracheotomy and biopsy were performed, confirming the diagnosis of extranodal RDD. Patient was observed and tracheostomy was maintained with good tolerance.

La alta prevalencia de lesiones premalignas gástricas y el bajo rendimiento diagnóstico de la visión endoscópica son argumentos a favor de la toma sistemática de biopsias gástricas por Protocolo Sydney / The high prevalence of gastric premalignant lesions and the low diagnostic performance of endoscopic vision advocate towards a systematic gastric biopsy sampling using Sydney Protocol

Background: Atrophic gastritis (AG) and intestinal metaplasia (IM) are stages that appear in the process of gastric carcinogenesis. Their presence requires programmed endoscopic vigilance. Objectives: To determine the frequency of AG and IM in gastric biopsies (GB) taken according to Sydney Protocol and to correlate them with endoscopic findings. Methods: Retrospective descriptive analysis of 233 upper gastrointestinal endoscopies with GB per Sydney Protocol. OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) and OLGIM (Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment) scores were calculated based on the GB description. Endoscopic findings were analyzed for atypical findings and compared to the GB report. Statistic analysis for Kappa and ANOVA was performed via Stata 12. Results: Mean age of patients was 58 ± 12 years. 69% were women. The frequency of AG and IM was 44% and 33% in the antrum, 31% and 20% in the angular incisure and 14% and 9% in the body, respectively. AG and IM were more frequent in the antrum (p < 0.05). AG and IM were more severe in the angular incisure and body (p < 0.05). We were unable to calculate OLGA and OLGIM in 6% and 9% of cases, respectively, due to absence of severity description in GB. 53% were OLGA 0, 42% OLGA I-II and 5% OLGA III-IV. 70% were OLGIM 0, 25% OLGIM I-II and 5% OLGIM III-IV. Agreement between endoscopic and histological findings was best for IM in the antrum (75.5%, Kappa 0.4). Sensitivity and specificity of endoscopic findings were 39% and 70% for AG, and 30% and 85% for IM, respectively. Conclusion: AG and IM are frequent findings in our patients. Due to the low endoscopic sensitivity for AG and IM, we suggest a systematic GB sampling using Sydney Protocol in patients over 40 years old.

Introducción: La gastritis crónica atrófica (GCA) y la metaplasia intestinal (MI) son etapas en el proceso de carcinogénesis gástrica, su presencia requiere control endoscópico programado. Objetivos: Determinar la frecuencia de GCA y MI en biopsias gástricas (BG) por protocolo de Sydney y relacionarlas con el hallazgo endoscópico. Métodos: Estudio descriptivo mediante revisión de 233 endoscopias digestivas altas con BG por Protocolo Sydney. Se graduó puntaje OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) y OLGIM (Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment) según la descripción de la BG. Se definió el hallazgo endoscópico según su informe y se comparó con BG como patrón de referencia. Estadística: Stata 12 para Kappa y ANOVA. Resultados: Edad promedio 58 ± 12 años, 69% mujeres. La frecuencia de GCA y MI en antro fue de 44 y 33%, en ángulo 31 y 20% y en cuerpo 14 y 9%, respectivamente. Hubo mayor frecuencia de GCA y MI en antro (p < 0,05). La graduación de GCA y MI fue mayor en ángulo y cuerpo (p < 0,05). No se obtuvo OLGA en 6% y OLGIM en 9% por ausencia de graduación. La frecuencia de OLGA 0 fue de 53%, OLGA I-II 42%, OLGA III-IV 5%, OLGIM O 70%, OLGIM I-II 25% y OLGIM III-IV 5%. La mejor correlación se observó entre la MI antral endoscópica con la histológica (75,5%, Kappa 0,4). La sensibilidad y especificidad endoscópica fue de 39 y 70% para GCA y 30 y 85% para MI. Conclusión: GCA y MI son hallazgos frecuentes en nuestros pacientes. Por la baja sensibilidad endoscópica en la identificación de GCA y MI sugerimos la toma sistemática de BG por protocolo de Sydney en pacientes mayores de 40 años.

Embolización arterial supra-selectiva en otorrinolaringología: indicaciones y complicaciones en 12 años / Superselective arterial embolization in otorhinolaryngology: indications and complications in a 12-year experience

Introducción: La embolización arterial es un procedimiento invasivo cuya aplicación resulta beneficiosa en numerosas patologías otorrinolaringologías. Se indica como terapia primaria o como adyuvante preoperatorio principalmente en tumores vasculares de cabeza y cuello. Sus complicaciones no son infrecuentes y requieren de evaluación precoz para manejo oportuno. Objetivo: Analizar la experiencia de nuestro servicio en el uso de embolización arterial supraselectiva en otorrinolaringología. Material y método: Estudio retrospectivo. Se analizan los procedimientos realizados entre 1995 y 2007, se caracteriza el grupo de estudio, destacando diagnóstico, indicaciones y complicaciones del procedimiento. Resultados: Se obtuvo un total de 23 procedimientos realizados en 18 pacientes. El 95,6% (n=22) como terapia adyuvante prequirúrgica de tumores vasculares y el 4,4% (n=1) como terapia primaria de epistaxis intratable. Se encontró la presencia de complicaciones en 21,7% de los pacientes, con una Incidencia general de 17,4% (n=4) en complicaciones menores y 4,3% (n=1) en complicaciones mayores. Conclusiones: Es indiscutible su indicación preoperatoria en tumores vascularizados de cabeza y cuello por los beneficios quirúrgicos intraoperatorios. Las complicaciones son en su mayoría menores, las complicaciones mayores son infrecuentes, pero de un gran impacto para el paciente. En pacientes seleccionados, radiólogos preparados y materiales adecuados es una herramienta útil y segura.

Introduction. Arterial embolization is an invasive procedure that results beneficial in numerous otorhinolaryngological pathologies. It is mainly indicated as the primary therapy or as a presurgical adjuvant in vascular head and neck tumors . Its complications are not infrequent and require early assessment. Aim. Jo analyze the otorhinolaryngology superselective arterial embolization experience in our clinical department. Material and Method. This is a retrospective study. Procedures performed between 1995 and 2007 were analyzed. The group was characterized considering diagnosis, indications and complications derived from the procedure. Results. A total of 23 procedures performed in 18 patients was studied. 95.6% (n=22) were carried out as presurgical adjuvant therapy in the treatment of vascular tumors, and 4.4% (n=1) as primary treatment for intractable epistaxis. Complications were found in 21.7% of patients, with a general incidence of 17.4% (n=4) due to minor complications and 4.3% (n=1) due to major complications. Conclusion. Presurgical arterial embolization is recommended in highly vascular head and neck tumors because of the surgical benefits it reports. Complications are mostly minor; major complications being infrequent, but with high impact on the patient. It is thus a useful and safe tool in selected patients, when trained radiologists and adequate materials are available.

El adulto mayor y la patología otorrinolaringológica / Elderly and otorhinolaryngologic pathology

During the past years Chile has suffered a change on its demographics. Nowadays is a country with an aged country profile. This is reflected in the raise of elderly population attending tootolaryngologist attention. This population develops pathologies tightly related to aging process that become a frequent chief complaint. This review looks into common otolaryngologicalcomplaints within elderly population such as voice disorders, balance disorders, presbycusis, tinnitus, dysphagia, nasal disorders and head and neck cancer.

Audiometría de estado / Estable steady state audiometry

El uso de pruebas electrofisiológicas ha sido una útil herramienta en la evaluación auditiva de pacientes con hipoacusia no susceptibles de evaluación con pruebas audiológicas conductuales. La Audiometría de Estado Estable (AEE) es una prueba desarrollada recientemente que mediante la estimulación con tonos modulados en frecuencia y amplitud evoca una respuesta detectada en el electroencefalograma mediante técnicas de procesamiento computacional. Esta técnica permite una estimación frecuencia específica del audiograma lo que es de especial utilidad en pacientes candidatos al uso de implantes cocleares. Los métodos actuales muestran una buena correlación con el audiograma conductual en pacientes con hipoacusia severa, pero con mayor diferencia de umbral en pacientes con audición normal. La AEE se ha constituido como una útil herramienta para complementar la batería de pruebas audiológicas usadas actualmente, sin embargo aún es necesario establecer nuevos protocolos que permitan mejorar la exactitud del examen.

The use of electrophysiological tests has been a useful tool in the auditory evaluation ofhypoacusia patients non-susceptible to evaluation with behavioral audiological tests. Steady state audiometry (SSA) is a recently developed test that, by means of stimulation with amplitude and frequency modulated tones, evokes an electroencephalogram response detected by computer processing techniques. This technique allows for a frequency-specific evaluation of the audiogram, which is especially useful in patients that are being considered for cochlear implant. Current methods show a good correlation with the behavioral audiogram in patients with severe hypoacusia, but with a higher threshold difference in patients with normal audition. SSA constitutes a useful tool to complement the audiological test batteries currently used. However, new protocols with improved test accuracy are still needed.

Experiencia con la técnica de endopielotomía percutánea en el manejo de la estenosis de la unión pielo-ureteral / Experience with percutaneous endopielotomy technique in the stenosis management of the pyeloureteral union

Se presenta esta técnica quirúrgica y se discuten las mejores indicaciones, morbilidad, resultados funcionales y asociación con otros procedimientos percutáneos simultáneos. Material y Métodos: Se trata de un análisis retrospectivo sobre 23 pacientes con diagnóstico de estenosis pielo-ureteral. Se describe la técnica operatoria usada. Resultados: Se logra reproducir la técnica en todos los pacientes, con mínima morbilidad intra y postoperatoria y cortas estadías hospitalarias. Procedimiento exitoso y duradero en todos los pacientes de la serie (seguimiento de 44 meses). El manejo percutáneo simultáneo de litiasis renal asociada o el antecedente de pieloplastia abierta previa, no afectan significativamente los resultados del procedimiento. Conclusiones: Impresiona como una técnica reproducible, segura y eficiente en el tratamiento quirúrgico de la estenosis pielo-ureteral.

Hallazgo incidental de cáncer en saco herniario inguinal / Inguinal hernia sac cancer: report of 2 cases

The presence of cancer in a hernia sac is uncommon. The tumor can involve the hernia sac, the herniated mass or be external to the hernia sac. We report two cases with this condition. A 68 years old male was operated of a right inguinal hernia. During surgery, several white nodules were noted in the internal side of hernia sac. The same lesions were present in the mesentery. Pathological study revealed an adenocarcinoma. The primary tumor was not located and the patient died one and a half years after the procedure. A 62 years old male was operated due to an irreductible inguinal mass, seven months after a subtotal gastrectomy for gastric cancer. During the resection of the mass, metastasic implants in the mesenteric adipose tissue were noted. A mini laparotomy was performed and an extensive peritoneal tumor dissemination was found. The patient died two months after surgery

Obesidad mórbida: morbilidad, mortalidad y resultados iniciales con el by pass gastroyeyunal / Morbid obesity: morbidity, mortality and early resultats with gastrojejunal by pass

Se presenta la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad Católica con 92 enfermos cosecutivos operados por obesidad mórbida. En todos se utilizó el by pass gastroyeyunal. En los primeros 42 pacientes se ocluyó el estómago con corchetes en tanto que en los últimos 50 se usó rutinariamente sección gástrica. El rango de edad fue de 16 a 64 años. El peso preoperatorio promedio fue de 131ñ32 kg (DS). En 67 enfermos el IMC fue mayor de 40, destacando 25 con más de 50. Las patologías asociadas más frecuentes fueron la diabetes, la hipertensión arterial y las dislipidemias. No hubo mortalidad en la serie. Entre las complicaciones precoces hubo 4 enfermos con hemorragia digestiva y, entre las tardías, 5 enfermos de los primeros 42 presentaron apertura de los corchetes. En el 80 por ciento de los pacientes el procedimiento fue exitoso (reducción de más del 50 por ciento del exceso de peso). De los 18 con fracaso, en 16 no se efectuó sección gástrica y están entre los primereos 30 pacientes. La patología asociada dismuyó significativamente, con remisión de la diabetes en el 76 por ciento y de la dislipidemia en un 87 por ciento. Se concluye que esta técnica es útil y segura en el tratamiento de los pacientes con obesidad mórbida

Litotripsia endoscópica neumática como tratamiento de la litiasis urinaria significativa / Endoscopic lithotripsy as treatment of significant urinary lithiasis

El Lithoclast es un instrumento que permite la fragmentación de los cálculos urinarios mediante energía balística que es producida por un proyectil accionado por aire comprimido que transmite la energía a través de una varilla metálica de diámetro y longitud variable. Desde tres años hemos aplicado este procedimiento en 90 pacientes con litiasis compleja y/o de tamaño considerable. En 23 casos de litiasis renal mediante cirugía endoscópica percutánea, en 58 litiasis ureteral con ureteroscopio y en 9 casos de cálculos vesicales por medio de cistoscopio. Se logró 100 por ciento de fragmentación. No se presentaron complicaciones significativas. Es una intervención segura, muy efectiva, fácil de realizar cuando se tiene experiencia en endourología. Además, es un equipo de relativo bajo costo y de mantención mínima. Creemos que es una buena alternativa para cálculos urinarios grandes y complicados y para pacientes sin acceso a la litotripsia